Una valutazione completa della copertura sanitaria universale in 111 paesi: uno studio osservazionale retrospettivo

Una valutazione completa della copertura sanitaria universale in 111 paesi: uno studio osservazionale retrospettivo

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Sommario (Fonte The Lancet)

Adam Wagstaff, DPhil † Sven Neelsen, PhD

Sfondo

L’obiettivo della copertura sanitaria universale (UHC) richiede che tutti ricevano i servizi sanitari necessari e che le famiglie che ottengono i servizi necessari non subiscano indebite difficoltà finanziarie. Tracciare i progressi verso l’UHC richiede la misurazione di entrambe queste dimensioni e un modo per scambiarle l’una contro l’altra.

Metodi

Abbiamo misurato la copertura del servizio attraverso una media geometrica ponderata di quattro indicatori di prevenzione (cure prenatali, immunizzazione completa e screening per tumori al seno e cervicali) e quattro indicatori di trattamento (assistenza alla nascita qualificata, ricovero ospedaliero e trattamento per infezione respiratoria acuta e diarrea), protezione finanziaria mediante l’incidenza di spese sanitarie catastrofiche (che superano il 10% dei consumi o delle entrate delle famiglie) e le prestazioni UHC di un paese come media geometrica dell’indice di copertura del servizio e complemento dell’incidenza delle spese catastrofiche. Ove possibile, abbiamo adeguato la copertura del servizio per le disuguaglianze, penalizzando i paesi con un elevato livello di disuguaglianza. La maggior parte dei dati utilizzati in questo studio proveniva dal database degli indicatori di equità e protezione finanziaria della Banca mondiale (versione 2019), comprendente dati provenienti da sondaggi domestici. Le lacune nei dati sono state integrate con altri dati di indagine e (se necessario) dati di non indagine provenienti da altre fonti (dati amministrativi, modellati e imputati).

I risultati

Una bassa incidenza di spese catastrofiche a volte riflette una bassa copertura del servizio (spesso in paesi a basso reddito) ma a volte si verifica nonostante un’elevata copertura del servizio (spesso in paesi ad alto reddito). A un determinato livello di copertura del servizio, varia anche la protezione finanziaria. I punteggi dell’indice UHC sono generalmente più alti nei paesi a reddito più elevato, ma ci sono variazioni all’interno dei gruppi di reddito. La regolazione dell’indice UHC per la disuguaglianza nella copertura del servizio fa poca differenza in alcuni paesi, ma lo riduce di oltre il 10% in altri. Sette dei 12 paesi per i quali siamo stati in grado di produrre dati sulle tendenze hanno aumentato nel tempo il loro indice UHC (con i maggiori aumenti medi annui osservati in Ghana [1 · 43%], Indonesia [1 · 85%] e Vietnam [2 · 26%]), principalmente migliorando sia la protezione finanziaria sia la copertura dei servizi. Alcuni hanno aumentato il loro indice UHC, nonostante le riduzioni della protezione finanziaria, aumentando sostanzialmente la loro copertura del servizio. L’indice UHC è diminuito in cinque dei 12 paesi con dati di tendenza, principalmente perché la protezione finanziaria è peggiorata con una copertura del servizio stagnante o in calo. I nostri indicatori UHC (ad eccezione dei ricoveri ospedalieri) sono significativamente e positivamente associati al PIL pro capite e la maggior parte sono correlati alla quota di spesa sanitaria incanalata attraverso le assicurazioni sanitarie sociali e i piani governativi. Tuttavia, le associazioni dei nostri indicatori UHC con la quota del PIL spesa per la salute e le quote della spesa sanitaria canalizzate attraverso l’assicurazione privata e senza fini di lucro sono ambigue. principalmente perché la protezione finanziaria è peggiorata con una copertura del servizio stagnante o in calo. I nostri indicatori UHC (tranne i ricoveri ospedalieri) sono significativamente e positivamente associati al PIL pro capite e la maggior parte sono correlati con la quota di spesa sanitaria incanalata attraverso l’assicurazione sanitaria sociale e i piani governativi. Tuttavia, le associazioni dei nostri indicatori UHC con la quota del PIL spesa per la salute e le quote della spesa sanitaria canalizzate attraverso l’assicurazione privata e senza fini di lucro sono ambigue. principalmente perché la protezione finanziaria è peggiorata con una copertura del servizio stagnante o in calo. I nostri indicatori UHC (ad eccezione dei ricoveri ospedalieri) sono significativamente e positivamente associati al PIL pro capite e la maggior parte sono correlati alla quota di spesa sanitaria incanalata attraverso le assicurazioni sanitarie sociali e i piani governativi. Tuttavia, le associazioni dei nostri indicatori UHC con la quota del PIL spesa per la salute e le quote della spesa sanitaria canalizzate attraverso l’assicurazione privata e senza fini di lucro sono ambigue.

Interpretazione

I progressi verso l’UHC possono essere monitorati utilizzando un indice che cattura sia la copertura del servizio che la protezione finanziaria. Sebbene il reddito pro capite sia un buon predittore del punteggio dell’indice UHC di un paese, alcuni paesi ottengono risultati migliori di altri nello stesso gruppo di reddito o persino nel gruppo di reddito al di sopra del proprio. La forte performance di UHC è correlata alla quota del budget sanitario di un paese che viene canalizzata attraverso schemi di assicurazione sanitaria pubblica e governativa.

Finanziamento

Nessuno.

Inserito da:

Giorgio Diaferia

Medico specialista in Medicina Fisica e Riabilitazione,è direttore Sanitario del Centro di Medicina Preventiva e dello Sport del SUISM-Università di Torino. E' docente a contratto in Medicina dello Sport Università di Torino. Dirige lo Stabilimento di Cure Fisiche del CMP e dello Sport del SUISM-UniTo E' medico di medicina generale e giornalista pubblicista.

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